ENFOQUE FONOUDIOLÓGICO AL ADULTO TARTAMUDO
Denise Behrens Cervoni
Patólogo el Habla y del Lenguaje
En el adulto tartamudo buscamos disminuir el impacto negativo de la tartamudez en su vida diaria, a través de la comprensión y el manejo de sus habilidades de comunicación, sus miedos y reactividad emocional. El especialista en el abordaje de la tartamudez acompaña al adulto tartamudo en el reconocimiento de las situaciones y circunstancias de su vida diaria, así como en el empoderamiento de sus habilidades de comunicación para educarse a sí mismo y en el conocimiento sobre la tartamudez que le permita educar a los oyentes cuando él tartamudea
¿QUÉ SIENTE Y CÓMO SE COMPORTA EL ADULTO CON TARTAMUDEZ?
La concepción que tienen los adultos que tartamudean es fundamental al momento de planificar el tratamiento a aplicar, siendo de vital importancia incluir tanto sus percepciones, como sus creencias, sentimientos y actitudes.
Muchos son los adultos con tartamudez que consideran que el término “tartamudez” se encuentra asociado a una constelación de experiencias, pensamientos y sentimientos, que van mucho más allá de las conductas disfluentes observadas por los oyentes. (Tichenor and Yaruss, 2019).
PREVALENCIA Y ANSIEDAD
Según un estudio de Boyle et al, 2018, el 50% de los adultos que tartamudean sienten la necesidad de ocultar su tartamudez, adoptando diferentes maneras de tratar de ser fluidos (Constantino et al., 2017), lo cual puede traer trastornos en su salud (Boyle & Fearon, 2018)
La ansiedad afecta hasta el 2 % de los niños y adolescentes con la edad de inicio entre 11 y 12 años (Beidel et all, 2004)
Sin embargo, los niños con tartamudez según un estudio de Lisa Iverach et al (2016), con 75 niños con TTM de 7 a 12 años y otros 150 niños control, (que no tartamudeaban), los niños con TTM demostraron una tasa significativamente mayor de trastornos de ansiedad: el 24% de los niños cumplieron con los criterios para Trastornos de Ansiedad social
Población general entre 11 y 12 años: 2%
Población con TTM ente 7 y 12: años 24%
En los adultos, el TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL se considera el trastorno más común con una prevalencia de por vida del 12 al 16 % de la población general (Dayan.J & Guiery.Girard. B, 2010)
Mientras que aproximadamente del 22 al 60 % de los adultos que tartamudean cumplen con los criterios para el trastorno de ansiedad social (Iverach-L 2016)
OBJETIVO: COMUNICACIÓN EFECTIVA.
Cuando el adulto tartamudo solicita ayuda para “hablar mejor”, en general él no sabe qué es lo que quiere mejorar o cambiar, tiene una mezcla de frustraciones, ideas, creencias acerca de la tartamudez y de sí mismo, que el especialista puede ayudar a aclarar o facilitar durante el proceso del tratamiento.
No solo esto, si no que muchas veces el tartamudo adulto no está listo para navegar en este barco. Hay una serie de variables que influyen: el espacio y tiempo, la familia, el status financiero y laboral, etc., puede tener la motivación, más no la dedicación que se necesita. “Ellos pueden estar considerando algún tipo de cambio, para el cual no están listos “(Proschaska, Di Cemente & Norcross, 1992). El “estar listos para el cambio” surge cuando la persona resuelve la ambivalencia hacia el cambio; las dos mayores fuentes de ambivalencia incluyen: la falta de claridad acerca de qué es y por qué es importante lo que uno quiere cambiar y la seguridad de que uno puede mantener el cambio en situaciones difíciles (Patricia Zebrowski: Terapia de la Tartamudez: Qué se necesita para cambiar y quién decide. SFA, 2021)
La búsqueda de ayuda profesional le da la oportunidad al adulto tartamudo de descubrir y potenciar sus habilidades de comunicación, así como de reconciliarse con su realidad, siendo más flexible con sus creencias, ideas y pensamientos.
El tartamudo debe ver y verse profundamente, el especialista que trabaja con la persona que tartamudea debe ver más allá de la superficie, puede ser que los demás no oigan el tartamudeo, pero la persona que tartamudea se siente y sabe que tartamudea, por eso es que debemos analizar el impacto de los aspectos que el ambiente tiene sobre la persona que tartamudea. Los aspectos ambientales tales como las reacciones y actitudes de los oyentes, influyen en la tartamudez (Tichenor & Yaruss, 2019).
Estar listo hoy para conocer y manejar sus altos y bajos con tácticas, modelos y tareas, le permiten al tartamudo, diseñar estrategias funcionales, oportunas e inmediatas en el momento en que surge la disfluencia, empoderándose día a día de sí mismo
“La tartamudez es más que tartamudear” (J. Scott Yaruss) es por esto que la experiencia de tartamudear debe ser tratada en toda su dimensión funcional.
¿POR DÓNDE EMPEZAR/CÓMO INICIAR EL TRATAMIENTO EN EL ADOLESCENTE Y ADULTO QUE TARTAMUDEA?
Tener un esquema de abordaje es fundamental.
Los modelos multidimensionales de abordaje a la tartamudez han surgido a través de los tiempos. En los Estados Unidos ya desde los años 80 los patólogos del habla y el lenguaje empezaban a enfocar el tratamiento de la tartamudez desde los aspectos cognitivos, conductuales y afectivos (ABC- Affective, Behavior and Cognitive -Cooper), incorporando poco a poco otros aspectos como el modelo de Comunicación Social de Conture et all; el CALMS (Cognitive, Affective, Linguistic, Motor and Social, de Healey, Scott Trauman and Susca e infinidad de abordajes alrededor del mundo. Hoy en día los modelos incorporan a la persona como un ser completo, el tartamudo no es una boca que habla.
En el modelo propuesto por la Organización Mundial de la Salud OMS, de CIF adaptado por Yaruss,1998; Yaruss & Quesal, 2004,2006: Yaruss & Tichenor, 2019, la tartamudez implica:
Un IMPEDIMENTO (pérdida de control)
REACCIONES negativas, afectivas, conductuales y cognitivas:
•Miedo, vergüenza, soledad, ansiedad, evitación, sustitución de palabras, disfluencias, tensión
•Reacciones negativas de las personas en el ambiente
Impacto negativo en la vida de la persona:
•LIMITACION EN LA ACTIVIDAD: No hablar con otros, no usar el teléfono, no ordenar comida, no auto-presentarse
•RESTRICIONES EN LA PARTICIPACIÒN: No hace amigos, no unirse a eventos sociales, experimentar discriminación
Quizás una de las actividades a las cuales se resiste más el tartamudo es a hablar de su tartamudez con la familia o personas a su alrededor. Educarse y educar los demás sobre la tartamudez a través de oír podcasts, leer libros, ver videos, ingresar a grupos de apoyo, comentar en las redes sociales, constituye actualmente un medio eficiente y útil al tartamudo.
En un estudio reciente, Seth E. Tichenor and J. Scott Yaruss,2020, reportan que para los adultos que tartamudean, la recuperación de la tartamudez se asocia con aumentos en las reacciones positivas afectivas / emocionales, conductuales y cognitivas y en la disminución del impacto negativo de la tartamudez en sus vidas.
Las personas que tartamudean pueden trabajar en el aprendizaje en un habla natural, (Bárbara Dahm, 2016) esto implica reconocer su habla interna natural, implementar las habilidades de comunicación que ya tienen, aumentar su espontaneidad lo cual se ha estudiado que se asocia en una disminución del impacto negativo en la vida de la persona que tartamudea (Constantino et al, 2020), ir de esfuerzos o tensión en las disfluencias a un habla fácil y suave, identificar las conductas asociadas a la tartamudez que pueden ser mejoradas/modificadas: la atención que debe ser orientada a las ideas y pensamientos (Bárbara Dahm) y no a las palabras que se dicen (a la boca), comprender y estudiar la reactividad emocional, de sí mismos y de los demás (Bárbara Dahm) el reconocimiento y aprendizaje de las partes del cuerpo que se usan para hablar (Maquina del HablaJ. Scott Yaruss), aprender diferentes formas de tartamudear (Fluency Shaping, Cancelations, Stuttering Modification, Van Riper).
Courtney Luckman y Katie Gore, Patólogos del Habla y del Lenguaje, nos comentan en su modelo de las 3Es (Ease, Educate, Empower): All-Inclusive Stuttering Therapy Tool, (SFA 2021) que en el proceso de la atención al tartamudo debemos trabajar tanto “el desarrollo de las habilidades como la eliminación las barreras”
Escoger uno u otro modelo de abordaje al tratamiento del adulto tartamudo no excluye la implementación de técnicas, modelos y tareas de otros métodos. No hay “un modelo de tartamudo”, cada persona es diferente los objetivos de la terapia varían de acuerdo a las necesidades individuales. Las actividades se van combinando para lograr efectos terapéuticos diversos, vamos desarrollando en la persona que tartamudea habilidades de comunicación, trabajamos con ellos sus mitos, creencias, hábitos, auto diálogo, conductas de evitación y de huida.
El factor de la variabilidad de la tartamudez en relación a su frecuencia e impacto en la vida del tartamudo es una de los elementos más complejos en la terapia de tartamudez: los cambios ambientales, los comunicacionales, los cambios en su aceptación y reconocimiento de su tartamudez, la confianza en el manejo de su habla y su tartamudez, su capacidad de resiliencia, entre otros factores, afectan la vida diaria de la persona que tartamudea. Los tartamudos y las personas que los rodean hablan de “recaídas” asociadas a esta variabilidad.
“La frecuencia, duración y severidad de los momentos de tartamudeo son inherentemente variables, tanto dentro como entre las personas que tartamudean. Cuando las conductas del tartamudeo aumentan, no significa que una persona esté experimentando una recaída de inmediato” Nina Reardon-Reeves.
La recaída, definida por la persona que tartamudea incluye:
Aumento de las reacciones, negativas, afectivas conductuales y cognitivas
Aumento de las conductas del tartamudeo
Las personas que no tartamudean no entienden la tartamudez, solo ven las disfluencias, ven la variabilidad como una recaída, no entienden que el objetivo de “ser fluido” tiene grandes posibilidades de manifestarse en recaídas
Las personas que tartamudean pueden tener la oportunidad de identificar el lenguaje que refleja su verdadera experiencia del tartamudeo, de conocer las características de su habla y comprender que la tartamudez no los determina.
Los especialistas trabajamos para enseñarles a las personas que tartamudean a cambiar el foco de la tartamudez hacia el foco de la comunicación. Acompañamos a los tartamudos en el proceso de hacerse y tener una visión de sí mismos como buenos comunicadores “Solo es posible avanzar cuando se mira lejos” José Ortega y Gasset.
Los patólogos del habla y del lenguaje, fonoaudiólogos, logopedas, terapistas del lenguaje no usamos técnicas para quitar el autismo o la afasia, tampoco la tartamudez. (J. Scott Yaruss)
Los profesionales en patologías de la comunicación debemos tener una visión de cómo queremos ver a la persona que tartamudea: “para saber por dónde empezar, debemos saber a dónde queremos llegar” (J. Scott Yaruss)
Les enseñamos que ellos son más que su tartamudez, que su esencia es una realidad, que el dolor de tartamudear es real, pero que el sufrimiento es optativo, que la fluidez perfecta no existe, que se puede hablar diferente, que: “no es que no me importe lo que dice la gente de mí y de mi tartamudez, es que eso no me define”. La tartamudez es un camino de aprendizaje, de crecimiento personal, es un desafío, no un problema; La tartamudez no se controla, se gestiona. También les enseñamos que, al dejar de enfocarse en el problema, uno se puede enfocar en la oportunidad.
El adulto tartamudo puede comunicarse más eficientemente si nosotros los especialistas, sabemos a dónde queremos llevarlos.
BIBLIOGRAFIA
Bárbara Dahm: Dynamic Stuttering Therapy. Disponible en https://www.nostut.com/
Garet Walkom: Realidad Virtual en el tratamiento de la Tartamudez. Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=aEA7nzhPcUg
Katie Gore, MA, CCC-SLP & Courtney Luckman, MA, CCC-SLP: (2021)The Three Es of Stutering
Therapy, Speech IRL. Disponible en
Learning about the speech machine en español Disponible en https://www.stutteringtherapyresources.com/pages/consejos-practicos-en-espanol
Podcast Stuttering Foundation of America. Disponibles en
https://www.stutteringhelp.org/podcast
Proyecto Puente (2021) El misterioso origen de la tartamudez en el cerebro y los novedosos tratamientos en investigación para tratarla. Disponible en
Stuttering Therapy Resources: For SLPs: Variability of Stuttering. Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=HkfnhutOT9Y
Seth E. Tichenor and J. Scott Yaruss: Recovery and Relapse: Perspectives From Adults Who Stutter, Volume 63 Issue 7July 2020,https://doi.org/10.1044/2020_JSLHR-20-00010
Tichenor, E. and Yaruss, S. (2019). Stuttering as Defined by Adults Who Stutter.
Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 62, (12)
https://doi.org/10.1044/2019_JSLHR-19-00137
Villegas Bruno (2017) Conferencia TED “Alcanzando una tartamudez con libertad”
Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=CYIc5jNHSZ8
Entrevistas hechas por Angélica Bernabé, Directora del centro Especializado n Tartamudez, Perú:
*ACT en Tartamudez – Jane Harley (Michael Palin Center). Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=jBPREVtkkew
*¿Recaídas? ¿Prevención? – ¡Terminología antigua junto a Nina Reeves! Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=QiLM7dU1kNg
*Entrevista a Barry Guitar! – Tartamudez. Disponible en https://www.youtube.com/watch?v=ZmBI6RlvLcI